Ο σημαντικότερος σύνδεσμος που προσδίδει σταθερότητα στο γόνατο είναι ο πρόσθιος χιαστός. Είναι ένας μικρός (διαμέτρου κατά μ.ο. 8 mm) σύνδεσμος στο κέντρο του γόνατος και απαραίτητος για τη στροφική σταθερότητά του, ενώ τον χρειαζόμαστε σε αθλητισμό ή όταν το γόνατο κάνει κινήσεις στροφής (pivot).
Η ρήξη του, μερική ή ολική, οδηγεί σε ανεπάρκεια του γόνατος σε στροφικές δυνάμεις και σε αδυναμία πραγματοποίησης ορισμένων κινήσεων. Συνεπώς, σε ασθενείς που έχουν αδυναμία σε ορισμένες δραστηριότητες, σε επαγγελματίες που χρησιμοποιούν τα γόνατά τους στην εργασία τους, καθώς και σε νέους ασθενείς, προτείνουμε την αποκατάσταση της βλάβης.
Η εξέλιξη των χειρουργικών τεχνικών έχει δώσει στο οπλοστάσιό μας μια νέα τεχνική, η οποία αρχικά χρησιμοποιήθηκε στην αποκατάσταση του πρόσθιου χιαστού στα παιδιά, αλλά τελικά εφαρμόζεται και στους ενήλικες.
Μέχρι πριν, το μόσχευμα που χρησιμοποιούσαμε για να αποκαταστήσουμε το χιαστό σύνδεσμο, συνήθως αποτελούνταν από δύο τένοντες της πίσω περιοχής του γόνατος (τους hamstrings). Αυτό είχε ως αποτέλεσμα να παίρνουμε δύο από τους τρεις τένοντες της περιοχής, με συνέπεια να χάνεται σημαντικό μέρος της δύναμης του γόνατος και να απαιτείται σημαντικό διάστημα αποκατάστασης για την ενδυνάμωσή τους. Επιπλέον, οι παλαιότερες τεχνικές περιελάμβαναν τη δημιουργία τούνελ μέσα από το οστό της κνήμης και του μηρού, τμήμα των οποίων «γέμιζε» από το νέο μόσχευμα, αλλά ένα τμήμα τους δεν περιείχε κάτι και παρέμενε κενό – υπήρχε δηλαδή μια μικρή οστική απώλεια.
Στην προσπάθεια να λυθούν αυτά τα προβλήματα, δημιουργήσαμε μια νέα τεχνική, που έχει τα εξής πλεονεκτήματα:
1) Προσλαμβάνεται για το νέο μόσχευμα ένας από τους τρεις τένοντες και όχι δύο. Το αποτέλεσμα είναι να τραυματίζεται πολύ λιγότερο η περιοχή των οπίσθιων μηριαίων, να απαιτείται λιγότερο διάστημα και προσπάθεια για την αποκατάστασή τους και την απόκτηση της σημαντικής δύναμης της κάμψης του γόνατος, που είναι εξαιρετικά σημαντική σε δρομείς, στην ταχύτητα, στους ποδοσφαιριστές κ.λπ.
2) Επειδή η δημιουργία των μικρών πλέον (μήκους 15 mm) τούνελ μέσα στο οστό γίνεται με μια τεχνική που ονομάζουμε all-inside, δεν υπάρχει μετά την τοποθέτηση και στήριξη του μοσχεύματος κανένας κενός χώρος με «άδειο» οστό. Επίσης, δεν αφαιρείται οστό που απλά αφαιρείται για να διευκολύνει την είσοδο του μοσχεύματος, αφού πλέον το μόσχευμα εισέρχεται στο γόνατο από τη μικρή τρύπα της αρθροσκόπησης.
3) Όπως αρχικά τονίσθηκε, η τεχνική αυτή, all-inside, έχει το πλεονέκτημα της μη δημιουργίας τρυπών – τούνελ στο οστό, με αποτέλεσμα να μην επηρεάζονται οι επιφυσιακές πλάκες στα παιδιά. Οι πλάκες αυτές είναι δύο σημαντικές περιοχές στο γόνατο, στις οποίες οφείλεται η περαιτέρω ανάπτυξη του οστού. Συνεπώς, με την τεχνική αυτή μπορούμε, και μάλιστα είμαστε πιο επιθετικοί στην έγκαιρη αντιμετώπιση των παιδιών, ένας πολύ ευαίσθητος πληθυσμός, που θέλει σύντομη αποκατάσταση του χιαστού, δεδομένου πως ένα παιδί δεν μπορεί να συμμορφωθεί με οδηγίες αποφυγής του αθλητισμού ή των στροφικών δραστηριοτήτων.
Με τη βοήθεια όλων αυτών των νέων τεχνικών είμαστε σε θέση να προσφέρουμε με μια ατραυματική τεχνική ένα πολύ ισχυρό μόσχευμα, για κάθε ηλικία, που απαιτεί μικρότερο χρόνο αποκατάστασης.
2opinion.gr
Παναγιώτης Γ. Νταγιόπουλος, MD, PhD
Διευθυντής Χειρουργός Ορθοπαιδικός
Mediterraneo Hospital Athens
Τηλ. 2107212077Παναγιώτης Γ. Νταγιόπουλος, MD, PhD
Διευθυντής Χειρουργός Ορθοπαιδικός
Mediterraneo Hospital Athens
Τηλ. 2107212077
